MINOXIDIL ORAL 5 mg

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Una de las grandes novedades de los últimos años en el tratamiento de la alopecia androgénica tanto masculina como femenina es el uso de minoxidil vía oral. Esta terapia presenta grandes ventajas, como su gran efectividad, comodidad en su utilización y un excelente perfil de seguridad.

El minoxidil es un fármaco vasodilatador arteriolar, utilizado vía oral desde los años 80 como tratamiento de la hipertensión arterial (a dosis entre 10-40 mg al día). Curiosamente, se observó que tenía un efecto colateral consistente en un llamativo engrosamiento del pelo del paciente (efecto que llamamos “hipertricosis”). Al usar una dosis diaria de 5 mg. Este efecto colateral fue motivo de múltiples estudios con el objetivo de utilizar este fármaco para mejorar la densidad capilar en pacientes con alopecia androgénica. Éste fue el origen de las investigaciones del minoxidil tópico, que se lleva utilizando como tratamiento efectivo para la alopecia masculina y femenina desde hace más de 25 años. Al igual que el resto de terapias para la alopecia androgénica, el minoxidil es un fármaco que hará efecto mientras se use, por ello es un tratamiento que debe mantenerse a largo plazo.

Uno de los aspectos más importantes a la hora de utilizar minoxidil oral es conocer bien su perfil de seguridad y posibles efectos adversos, que por supuesto (como todo medicamento), puede tener. La buena noticia es que por lo general los efectos adversos, en caso de aparecer, son muy leves y fácilmente manejables.

El efecto secundario más frecuente del uso de minoxidil oral es con diferencia el aumento de vello en zonas no deseadas (efecto que llamamos “hipertricosis”). Es un efecto dependiente de la dosis utilizada (más frecuente a más dosis), apareciendo en menos del 10% de pacientes que reciben dosis diaria de 0,5 mg o menos, y que puede ser mayor del 50% de pacientes que reciben dosis de 5 mg al día. Las localizaciones más frecuentes suelen ser la patilla y las sienes.
Afortunadamente, la intensidad de la hipertricosis es leve en la mayoría de casos, y raramente requiere que el/la paciente tenga que abandonar el tratamiento debido a este efecto. La mayoría de pacientes responden muy bien al ajuste de dosis. En nuestra experiencia, en caso de que la paciente desarrolle hipertricosis por minoxidil oral, en >50% de las pacientes este efecto será tan leve que ni siquiera tendremos que modificar las dosis de tratamiento. En los casos en los que la hipertricosis sí sea perceptible pero el tratamiento esté funcionando muy bien y, conjuntamente con la paciente, prefiramos no modificar dosis, este vello puede depilarse sin problema con diferentes métodos (láser, cera, máquinas depilatorias, etc).

El resto de efectos adversos son afortunadamente muy poco frecuentes (menos del 5% de los pacientes) y leves, y, en caso de aparecer, son reversibles al bajar la dosis de tratamiento o en el peor de los casos al suspender el fármaco. Estos efectos son principalmente:

Hinchazón en las piernas o en los párpados: como el minoxidil oral es un fármaco que dilata los vasos sanguíneos, algunos pacientes pueden presentar una discreta retención de líquidos que se manifieste como una leve hinchazón en las piernas o en los párpados. En muchas ocasiones este efecto desaparece incluso sin modificar las dosis del medicamento, pero en caso de notarlo, consulte con su dermatólogo.
Disminución de la tensión arterial: el minoxidil oral, a las dosis utilizadas en alopecia, no suele bajar la tensión arterial. Sin embargo, hay pacientes que, por una especial susceptibilidad al medicamento, pueden notar síntomas derivados de una disminución leve de la tensión arterial, principalmente mareo o palpitaciones en las primeras tomas del medicamento. Estos posibles efectos pueden minimizarse comenzando con una dosis aun menor, e ir progresivamente aumentando dosis según tolerancia, pero es muy importante un adecuado control médico. En nuestra experiencia, estos efectos son muy raros a las dosis utilizadas, y en caso de aparecer, debe comprobarse que la dosis formulada y que está tomando el/la paciente sea la correcta.
Dolor de cabeza: al igual que ocurre con minoxidil tópico, un porcentaje bajo de pacientes puede notar dolor de cabeza leve con la toma de minoxidil oral. Se cree que este efecto es por la acción vasodilatadora del minoxidil.

Uno de los efectos que más preocupan a los pacientes es que, bien sea al usar minoxidil tópico o minoxidil oral, notan un aumento de la caída de pelo los primeros 3-4 meses de tratamiento. Este efecto, que puede ocurrir en 20-30% de los casos, es totalmente normal y transitorio y no debe suponer ninguna preocupación para el paciente.
Se conoce como “efecto shedding” y se produce porque uno de los mecanismos de acción del minoxidil es que hace que los folículos en fase telógena (pelos más finos) se caigan para ser sustituidos por folículos en fase anágena (pelos más gruesos). El efecto shedding no suele ser perceptible para los demás (no suele producir una pérdida de la densidad capilar), sino que en caso de aparecer es más llamativo para el propio paciente, que notará más pelo en la ducha, al peinarse, etc. Suelo explicar a mis pacientes que no deben preocuparse, ya que este efecto implica que los pelos finos están siendo “sustituidos” por otros más gruesos, que irán creciendo en los próximos meses produciendo la tan deseada mejora en la densidad capilar.

¿QUÉ OCURRE SI DEJO DE UTILIZAR EL MINOXIDIL?

Al igual que el resto de tratamientos para alopecia, el minoxidil no es “curativo” y su efecto positivo se mantendrá siempre que el/la paciente mantenga el tratamiento en el tiempo. Por ello es fundamental que la estrategia de tratamiento sea suficientemente cómoda para que la adherencia terapéutica sea buena. El que el tratamiento deba mantenerse de forma continua no quiere decir que deba ser diario, de hecho muchos pacientes se mantienen adecuadamente con una terapia de 2-3 tomas a la semana. En caso de que el minoxidil se suspenda más allá de 2 meses, los folículos que se han ido engrosando poco a poco volverán a tener el diámetro que tenían antes de usar el minoxidil, es decir, que volveríamos a la posición de partida. Muchos pacientes tienen la falsa creencia de que si usamos el minoxidil y luego lo dejamos tendremos un “efecto rebote” que nos dejará peor de lo que estábamos antes de usarlo, lo cual afortunadamente no es cierto.

COMBINACIÓN DE MINOXIDIL ORAL CON OTROS TRATAMIENTOS

Una de las grandes ventajas del minoxidil es su gran versatilidad como tratamiento para alopecia androgénica masculina o femenina. Según cada caso, podremos utilizar el minoxidil oral en monoterapia, o asociándolo a otros tratamientos, ya sea el propio minoxidil tópico, finasteride, DHT, biotina. El uso de uno u otro dependerá de las características de cada paciente, siempre buscando mejor relación efectividad-seguridad-comodidad.

 

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